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國家治理現(xiàn)代化是指在走向現(xiàn)代國家以及現(xiàn)代國家建設(shè)的過程中，國家治理所發(fā)生的相應(yīng)轉(zhuǎn)型和演進。其中包括治理體系的現(xiàn)代化和治理能力的現(xiàn)代化。進而言之，它往往意味著國家治理結(jié)構(gòu)的分化，治理功能的專業(yè)化，治理主體的多元化，治理規(guī)則的全國性適用，以及政治整合性的提高。最終體現(xiàn)為治理有效性的提高和治理合法性的提升。

歷時兩年多的建設(shè)與試運行，醫(yī)保信息平臺在全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已全面建成。這意味著我國醫(yī)保治理體系和治理能力在走向現(xiàn)代化的進程中邁出了關(guān)鍵性的一步。

一、醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的分化與醫(yī)保信息化建設(shè)相互促進

結(jié)構(gòu)的分化是指劃分新的行政職能并創(chuàng)制專業(yè)化的結(jié)構(gòu)來執(zhí)行這些職能。

醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的細化催生了全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的建立。2018年，國家醫(yī)保局成立，原來分散于人社、衛(wèi)計和民政部門的醫(yī)療保障職能被集中起來，由于職能分散而導(dǎo)致的保障公平性不足且效率低下的局面得到有效扭轉(zhuǎn)。但此時作為醫(yī)保局履職核心的數(shù)據(jù)信息卻仍處于高度分散，且難以對接的狀態(tài)。于是2019年醫(yī)保局1號文就是《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號），《意見》從推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度提出：統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準、全面開展全國一體化醫(yī)療保險信息平臺建設(shè)。提出了規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、便捷可及“大服務(wù)”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”，在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”六大建設(shè)目標(biāo)。從這六大目標(biāo)中，我們不難發(fā)現(xiàn)關(guān)于現(xiàn)代化治理的一些關(guān)鍵詞：統(tǒng)一、精準、協(xié)作、開放。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)也進一步促進了醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的分化。目前醫(yī)保信息平臺包括公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、宏觀決策4類應(yīng)用14個子系統(tǒng)。這四類系統(tǒng)具有內(nèi)在的邏輯關(guān)系，即互相約束，又互為支撐。平臺建設(shè)的細化也將促使結(jié)構(gòu)的分化和治理功能的專業(yè)化。

二、醫(yī)保信息化建設(shè)是促進醫(yī)保治理專業(yè)化的核心要素

醫(yī)保治理的專業(yè)化包括專業(yè)的政策理念、技術(shù)手段和人才隊伍。醫(yī)保信息化建設(shè)為醫(yī)保治理的專業(yè)化帶來了多維度的支持。

首先，專業(yè)化政策理念的發(fā)展。醫(yī)保專業(yè)的治理理念應(yīng)該具有統(tǒng)籌性、科學(xué)性、預(yù)見性?；厮萁▏笪覈t(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保治理中曾經(jīng)出現(xiàn)制度碎片化造成政策壁壘問題，增加了勞動力流動的成本，成為阻礙我國醫(yī)保治理邁向現(xiàn)代化的絆腳石。隨著對這些問題理解的深入，醫(yī)保政策理念也向著更專業(yè)化的路徑發(fā)展。2020年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中就提出了，高起點推進標(biāo)準化和信息化建設(shè)。建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享?！兑庖姟烦浞煮w現(xiàn)了專業(yè)化醫(yī)保政策理念的發(fā)展。

其次，技術(shù)進步是治理專業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)本身就是技術(shù)專業(yè)化的巨大進步的體現(xiàn)。它將匯集全國規(guī)模內(nèi)的標(biāo)準化健康數(shù)據(jù)信息，能有效應(yīng)對醫(yī)療市場上的因信息不對稱產(chǎn)生的市場失靈問題，能更好的發(fā)揮以醫(yī)保的管理職能，也將使得醫(yī)療供方的發(fā)展進入有序競爭的車道，最終使得參保者獲益。

從醫(yī)保部門的角度看，（1）保險議價能力將進一步增強，因為集中了更大規(guī)模的醫(yī)療招采信息與資源；（2）購買行為將更加精準且具有指導(dǎo)性，進一步增加醫(yī)保對于醫(yī)藥市場的宏觀調(diào)控能力；（3）外部監(jiān)督機制將更加強有力，進一步提高醫(yī)保基金安全性；（4）內(nèi)部約束機制增強，這也將促進醫(yī)保部門的內(nèi)部自我革新；（5）風(fēng)險預(yù)警能力增強，數(shù)據(jù)的整合為更精準的指標(biāo)體系與測算模型提供了基礎(chǔ)，為風(fēng)險預(yù)警提供數(shù)據(jù)支撐。

從醫(yī)療市場供方的角度看：（1）約束機制更加規(guī)范，意味醫(yī)療服務(wù)供方面臨的激勵機制更加清晰合理；（2）競爭環(huán)境更加公平有序，意味著醫(yī)療市場中的不當(dāng)競爭的利益鏈條將被受到限制；（3）服務(wù)效率進一步提高；將有利于不同醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)供方基于各自的比較優(yōu)勢提供差異化的優(yōu)勢產(chǎn)品與服務(wù)；（4）醫(yī)療費用得到合理控制，在理想狀況下，這是市場競爭的結(jié)果。

這更意味著參保人（1）報銷結(jié)算特別是異地結(jié)算更加便捷；（2）醫(yī)療服務(wù)遞送更加流暢；（3）醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)更加公平；（4）醫(yī)療支出控制更加有效。

再次，醫(yī)保信息化建設(shè)促進了醫(yī)保經(jīng)辦管理隊伍專業(yè)化建設(shè)。其一，通過培訓(xùn)賦能。標(biāo)準化是統(tǒng)一的信息化平臺的現(xiàn)行規(guī)則，而統(tǒng)一的標(biāo)準是需要規(guī)范的培訓(xùn)來完成；其二，全國醫(yī)保信息化平臺的建成及其功能的設(shè)置也會影響各地經(jīng)辦管理隊伍的人員配置；其三，通過購買第三方服務(wù)增加專業(yè)化程度，標(biāo)準化的信息化體系建設(shè)為服務(wù)購買提供了基礎(chǔ)。購買的專業(yè)服務(wù)是多方面的，包括數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)運維、也可以是數(shù)據(jù)精算，還可以是第三方監(jiān)督等方面。

綜上，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對醫(yī)保“智治”的專業(yè)化意義重大。

三、醫(yī)保信息化建設(shè)為醫(yī)保治理主體的多元協(xié)同提供助力

治理主體的多元化是指相對于傳統(tǒng)單一的治理主體政府模式而言，由多個主體共同或者分工參與治理的模式。多元主體協(xié)同為治理提供了更多的資源，但各主體間的協(xié)作規(guī)則的確立是其中的難點。

醫(yī)保治理主體間的第一重關(guān)系是中央與各級政府間的關(guān)系。這涉及到是醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險調(diào)劑與轉(zhuǎn)移接續(xù)的重要問題。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化為風(fēng)險調(diào)劑因子的確定測算提供了客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)。

醫(yī)保治理主體間的第二重關(guān)系是政府與市場間的關(guān)系。專業(yè)壁壘造成了醫(yī)療市場的信息不對稱。這可能造成市場機制失靈與政策決策失效。如上文所屬，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的落地為解決這一問題提供了多重助力。其一，增加醫(yī)療市場的信息公開程度，例如藥品與醫(yī)療器械招采子系統(tǒng)為降低醫(yī)療產(chǎn)品價格提供了平臺；其二，通過聲譽機制對市場主體進行約束，例如，信用評價管理子體系的建立既能減少信息不對稱，也能增強對醫(yī)療供方的約束。其三，提高需方代理人的專業(yè)程度破解專業(yè)壁壘。例如，支付方式管理子系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價格管理子系統(tǒng)都是這一思路。

醫(yī)保治理主體間的第三重關(guān)系是政府與社會的關(guān)系。醫(yī)療保障是基本的民生問題，涉及到極大范圍極高頻率的活動。吸納多方資源來參與協(xié)作治理能有效提高治理能力。全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的落地為合作提供了契機。在一些子系統(tǒng)應(yīng)用的領(lǐng)域可以購買專業(yè)服務(wù)，例如，數(shù)據(jù)服務(wù)行業(yè)、保險精算服務(wù)，決策咨詢、甚至保險經(jīng)辦服務(wù)；在一些領(lǐng)域在可以與行業(yè)協(xié)會協(xié)商制定行業(yè)標(biāo)準，例如醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)行業(yè)；在另一些領(lǐng)域還可以吸納一些志愿力量，例如第三方監(jiān)督。標(biāo)準化的醫(yī)保信息平臺為靈活地吸納多方治理資源，形成有彈性的協(xié)作規(guī)則提供了基礎(chǔ)。

四、全國統(tǒng)一的信息化平臺形成了醫(yī)保治理的全國適用性治理規(guī)則

統(tǒng)一規(guī)范的治理規(guī)則是現(xiàn)代國家治理的核心特征。具有全國適用性的規(guī)則的建立能減少交易成本，提高市場效率。

標(biāo)準化是建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的基礎(chǔ)。“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”是醫(yī)保信息化平臺建設(shè)的要求。標(biāo)準化的醫(yī)保編碼形成了醫(yī)保信息交換的“普通話”，形成了自上而下，規(guī)范統(tǒng)一的信息業(yè)務(wù)編碼體系。

醫(yī)療保障信息化建設(shè)標(biāo)準規(guī)范體系包括了總體標(biāo)準、技術(shù)標(biāo)準和業(yè)務(wù)標(biāo)準3類12項規(guī)范體系。規(guī)范體系全面統(tǒng)一、清晰準確、權(quán)威適用。

這種統(tǒng)一的標(biāo)準，體現(xiàn)了現(xiàn)代化頂層設(shè)計的理念和政府深化醫(yī)療體制改革的決心和力度。打破了各地各部門的信息壟斷，有利于降低由于壟斷造成的信息不兼容和管理資源的浪費與管理過程的重復(fù)，是現(xiàn)代化治理規(guī)則的具體體現(xiàn)。

五、醫(yī)保信息化建設(shè)促進了醫(yī)保治理體系整合

近年來，國家將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，醫(yī)保治理體系整合也在實踐中取得了巨大的成就。但是，讓碎片化的醫(yī)療體制走向整合，讓弱勢群體在醫(yī)保體系中獲得公平社會權(quán)利，這個課題卻并未完結(jié)。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的建設(shè)對這一課題的研究起到了推進作用，信息的整合能促成醫(yī)保基金的合理調(diào)劑與轉(zhuǎn)移，有利于解決因為人口流動而造成的貧富地區(qū)醫(yī)保待遇差距進一步擴大的問題，促進城鄉(xiāng)間、地區(qū)間的資源的合理配置。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的建設(shè)，通過對于醫(yī)保治理體系在治理結(jié)構(gòu)集中、治理功能專業(yè)化、治理主體的多元化、治理規(guī)則的全國性適用等多方面的促進作用，促使醫(yī)保向現(xiàn)代化的治理體系邁出了堅實的一步。必將轉(zhuǎn)化為醫(yī)保治理有效性的提高和治理合法性的提高。

（來源：中國醫(yī)療保險）